정신과 진료 실비보험청구 가능할까?

 

안녕하세요. 종합병원에서 15년째 보건직 종사자로 근무하고 있는 마스크쓴원빈입니다. 상급종합병원이다 보니 정신건강의학과도 진료과목으로 있습니다. 

 

 

가끔 유명 연예인들도 찾아온다고 하는데 실제로 본적이 없어서 조금 아쉽습니다. 

 

 

정신과 정신건강의학과 진료를 본다고 한다면 예전에는 부정적으로 바라보는 시선이 있었지만 이제는 정신과 질병도 하나의 감기처럼 인식되는 시대로 점차 변하고 있습니다.

 

 

이러한 인식변화로 인해 망설였던 많은 사람들이 정신과진료를 보기도 하는데요. 그럼 정신과 진료는 실비보험청구가 가능할까요?

 

 

 

 정신과 진료 실비보험청구

정신과 진료 실비보험 청구는 실비보험 가입시기에 따라 달라집니다. 즉, 실비보험 청구를 할 수도 있고 못 할 수도 있습니다.

 

 

실비보험 청구 기준은 실비보험 가입 시기가 2016년 1월 1일 이전 실비보험 가입자들은 정신과진료 실비보험 청구 하지 못합니다.

 

 

보험 업계관계자들은 실비보험을 시기에 따라 세대로 나누는데 2016년 1월 1일부터 실비보험은 3세대로 분류됩니다.

 

 

즉, 1세대 실비보험과 2세대 실비보험 가입자들은 정신과 진료를 보고 실비보험청구를 해도 보장을 받지 못합니다. 

 

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실비보험가입시기	실비보험청구 유무	보장항목
~2015.12.31	X	X
2016.1.1~	O	급여항목에 한해서 보장

 

 

 정신과 급여항목보장

 

3세대 실비보험 가입자부터는 정신건강의학과 실비보험청구를 하면 보장을 받을 수 있지만 이 또한 모든 항목에 대해서가 아니라 급여항목과 약제비 항목에서만 보장을 받을 수 있습니다.

 

 

예를 들어 넘어져서 손목을 다쳤을때 CT와 MRI 검사를 했다고 한다면 CT는 급여항목으로 분류되고 MRI는 비급여 항목으로 분류가 됩니다. 이때 실비보험을 청구 하면 급여와 비급여항목 모두 실비보험 보장 받을 수 있습니다.

 

그러나 정신과 진료는 급여항목에 한해서만 실비보험이 보장 보상이 되고 비급여 항목은 실비보험 보장을 받지 못합니다. 

 

 

정신과 실비보험 보장되는 주요 질병으로는 ADHD, 우울증, 공황장애, 조현병등이 있고 이또한 정확한 진단을 위해 비급여로 검사를 진행할 경우에는 비급여 항목에 한해서 실비보험 청구가 되지 않습니다.

 

 

 

 정신과 실비보험청구 괜찮을까?

 

정신과 진료를 보고 실비보험청구를 망설이는 사람들이 많습니다. 이유는 진료이력이 고스란히 보험사 기록으로 남기 때문입니다.

 

이는 향후 다른 보험에 가입할때 정신과 진료기록 이력이 발목을 잡아 다른 보험 가입시에 가입이 어려울 수도 있기 때문입니다.

 

 

보험사에서 환자 리스크를 평가하는 과정중 정신과진료이력은 아주 높은 리스크항목으로 적용되기 때문입니다.

 

 

물론, 어떤 보험을 다시 가입하느냐에 따라 달라지겠고 또한 마지막으로 정신과 진료본 기간이 오래 지났다면 보험 가입에 큰 영향은 없습니다.

 

 

 

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