병원진료비 비급여뜻 실비보험 청구 어디까지?

 

안녕하세요. 종합병원에서 15년넘게 보건직 종사자로 근무하고 있는 마스크쓴원빈입니다. 

 

 

오늘은 병원진료비 영수증에 나와있는 급여와 비급여항목 차이점과 실비보험 청구 보장범위에 대해서 알려드리도록 하겠습니다. 

 

 

 병원진료비 비급여뜻

 

병원진료에서 급여와 비급여 항목이 나누어집니다. 여기서 급여란 우리나라 국민이 의무적으로 가입하는 건강보험공단에서 진료비 일정금액을 보장해주는 금액입니다.

 

 

비급여는 급여항목이 아닌 병원진료 또는 병원검사입니다. 즉, 건강보험 적용대상이 되지 않는 항목을 모두 비급여뜻을 가지고 있습니다. 

 

 

비급여는 대부분 치료목적이 아닌 미용목적, 각종 서류발급비용, 치과보철비용등이 해당됩니다. 또한 검사에서도 급여기준에 따라서 급여가 되는 항목이 있고 비급여가 되는 항목이 있습니다. 

 

 

예컨대 넘어져서 손목골절이 의심되어 정형외과병원을 내원했을때 진료비와 엑스레이검사 그리고 골절유무를 위한 CT검사까지는 급여로 모두 진행이 됩니다. 

 

 

그러나 골절이 발견되지 않고 인대파열을 의심되어 추가로 MRI검사를 할경우에는 비급여로 의료비 책정이 됩니다. 굳이 인대파열 진단을 위해서 MRI까지 검사하는것은 건강보험심사평가원에서 과잉진료라고 판단하기 때문입니다. 

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사실 비급여에 대한 기준이 애매한 경우가 한두가지가 질병의심으로 인해 대부분 검사가 급여로 진행될때에는 무분별한 검사진행과 건강보험공단 재정악화로 이어질 수 있기 때문에 급여항목에 포함되지 않는 경우도 많습니다. 

 

 

따라서 미용목적의 경우에는 거의 대부분 비급여항목이고 치과치료에서도 교정등도 미용목적이므로 비급여항목입니다.

 

 

 

 비급여실비보험청구 보장범위

 

개인이 따로 가입하는 실비보험은 건강보험공단에서 제외되는 비급여항목에 대해서도 보장을 해줍니다. 물론, 이때에도 미용목적을 위한 비급여실비청구는 되지 않습니다. 

 

 

앞서 예를 들었던 비급여 MRI검사의 경우에는 실비보험청구를 통해 비급여금액을 보장받을 수 있습니다. 이는 미용목적이 아닌 진료 및 치료목적이기 때문입니다. 

 

 

물론, 입원을 하지 않고 통원을 하였을 경우에는 실비보험 가입시기에 따라 하루최대 보장금액이 다르겠지만 대부분 통원은 급여, 비급여포함하여 30만원까지 실비보험 청구를 할 수 있습니다. 

 

 

따라서 통원을 하여 비급여 검사를 하였을 경우에는 50만원이 나왔더라도 30만원까지만 실비보험 보장을 받을 수 있습니다. 

 

 

참고로 상해로 인한 실비보험은 자기부담금 없이 100% 전액 청구가 가능합니다. 물론, 비급여 병원비까지 모두 포함입니다. 

 

 

 MRI검사비급여 병원비

 

기본적으로 급여항목은 병원의 규모에 따라 정해진 금액이 있습니다. 이는 건강보험공단에서 진료비나 검사비, 수술비, 입원비등은 정해놓은 기준이 있습니다. 

 

 

1차병원과(개인병원) 2차병원(종합병원) 3차병원(대학병원)마다 급여항목은 정해놓았기 때문에 다른 병원과 비교해서 내원할 필요는 없습니다. 

 

 

그러나 비급여에 대한 병원비는 병원규모와 상관없이 병원자체에서 정하기 때문에 다른 병원과 미리 비교해서 내원하는게 좋습니다. 

 

대학병원이라고 해서 비급여가 마냥 비싼게 아닙니다. 마찬가지로 같은 비급여항목에 대해서 개인병원이라고 대학병원보다 저렴한 것은 아닙니다. 

 

 

예를 들어 MRI비급여 항목은 병원마다 차이가 있겠지만 대부분 50만원 내외로 비급여금액으로 정해져있기도 하고 병원규모에 따라 큰 차이가 없는 경우가 대부분 입니다.

 

 

예전에는 비급여항목을 병원마다 고시를 하지 않았지만 현재는 국민의 알권리와 원활한 병원진료를 위해 건강심사평가원에서 모든 의료기관 비급여항목 금액을 고시해 놓았습니다. 

 

의료기관 비급여금액 조회하기

 

대학병원일경우에는 MRI검사예약도 오래걸릴뿐더러 거기에 대한 결과 진료 또한 예약을 통해 시간이 걸립니다.

 

 

개인병원 MRI검사는당일검사 당일결과 까지 가능하기 때문에 병원규모에 따라 각 장단점이 있어 비급여MRI경우에는 병원비차이가 그리 크지 않습니다. 

 

 

 

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