중심정맥관 카테터 목적과 종류

슬기로운병원생활 마스크쓴원빈입니다

오늘은 IV line을 제외하고 가장 흔하게 볼수있는 중심정맥관카테터(central venous catheter : CVP)에 대해 마스크쓴원빈이 알고있는 만큼만 간단하게 설명하도록 하겠습니다 참고로 중심정맥관 삽입은 어찌보면 위험하기도 하기때문에 환자보호자의 동의하에 시술을 합니다 주로 내과의사나 인턴, 응급의학과 의사들이 시행을 많이 하는 편입니다 

중심정맥관 삽입 목적

1. 장기간 약물을 지속적으로 주입해야할때

항암환자와 중환자에게서 중심정맥관카테터를 흔히 볼수있을겁니다 그 이유는 중환자와 같은 분들은 말 그대로 중환자이기에 상태가 호전되기에는 상당한 시일이 걸립니다 그래서 지속적으로 약물을 투여해야하며 환자상태에 따라서 길어질수도 짧아질수도 있기때문입니다 그러한 중환자에게 말초혈관 IV line만으로는 한계가 있기 때문에 중심정맥관을 삽입합니다

  만약, IV line으로 장기간 약물을 주입한다고 가정한다면 정맥에 염증이 생겨 오히려 환자의 상태가 더 악화될수도 있습니다 보통 영양제주사로 7~14일정도를 IV line으로 가능하지만 그 이후로는 중심정맥관삽입을 통하여 약물을 투여하는게 대부분입니다 그러나 환자의 상태가 그다지 나쁘지 않고 약물또한 하나씩 주입이 된다고 한다면 IV line을 다른 부위로 교체를 하는게 루틴입니다 컨디션이 좋은환자를 일주일이상 영양제나 약물 투입한다고 중심정맥관카테터를 함부로 삽입하지는 않습니다 

2. 혈액이나 수액등을 빠른시간에 대량 투입해야할 경우

TV나 드라마에 보면 응급환자에게 수혈할때 빨리 들어가라고 수혈팩을 쥐어 짜는것을 한번쯤은 보았을거라 생각합니다 그만큼 수혈을 빨리 해야할때 얇은 말초혈관 IV line보다 중심정맥관으로 수혈을 하는게 훨씬 더 효과적입니다 

CT조영제 검사를 할때 18G 가장 굵은 바늘을 사용한다고 했습니다 헌혈할때는 혹시 얼마의 굵기인줄 아시나요? 바로 16G입니다 중심정맥관 카테터도 병원이나 회사마다 조금의 차이는 있지만 보통은 18G 2개와 16G 1개가 한쌍을 이루는 중심정맥관카테터를 사용합니다 가장 굵은 바늘 3개를 한번에 사용할수있죠 굵은 만큼 혈액인이나 수액등은 빨리 환자의 몸속으로 주입이 됩니다 교통사고환자나 낙상사고 환자에게 수혈팩 하나를 주입하는데 5분도 걸리지 않으니 엄청 빨리 주입이 되는것을 알수있습니다

3. 말초혈관 즉, 보통의 IV line이 전혀 잡히지않을경우 

슬기로운병원생활하면서 마스크쓴원빈도 이러한 경우 간혹 보기도 합니다 사실 겉으로 봤을때는 굉장히 위험해보여서 응급환자나 중환자에게 하는게 적절하지만 수액이나 약물투여가 꼭 필요한 환자가 있는데 말초혈관이 잡히지 않을경우에도 중심정맥관 카테터를 삽입합니다 주로 항암치료를 했던 환자에게서나 너무 마른환자, 또는 정말 말초혈관이 말도 안되게 숨어있는경우에 중심정맥관을 삽입을 합니다 말초혈관 IV line을 잡아보겠다고 몇번이나 간호사들이 시도하고 fail하면 환자도 지치고 간호사도 지치기에 중심정맥관 삽입을 권장드립니다 물론, 오더는 주치의가 해야합니다 

4. 환자상태평가

중심정맥관삽입으로 어떻게 환자상태평가 할까요? 중심정맥관 삽입에서 팁의 끝부분이 상대정맥(SVC: superior vena cava)와 우심방이 만나는 곳에 위치해야합니다 이곳을 통해 심장으로 들어오는 혈류의 압력을 측정하여 환자의 상태를 평가할수있는데 이것이 바로 중심정맥압 입니다 그래서 중심정맥관 삽입이 제 위치에 있는지 확인하기위해 항상 Post Chest X-ray를 실시합니다 물론 이동형 x-ray장치를 이용하여 검사합니다 

중심정맥관카테터 종류

1. 비터널 카테터(non-tunneled catheter)

 보통 응급 상황에서 쇄골하정맥과 경정맥을 천자하여 삽입하는 것으로 정맥을 빨리 확보할 수 있으나 감염위험이 높아 단기간 사용시 적합합니다

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2. 터널카테터(tunneled catheter)

  쇄골하정맥을 천자하여 카테터를 쇄골하정맥에서 흉골과 유두까지 터널을 만들고 흉벽으로 출구를 만들기 때문에 감염의 위험이 적습니다 또한 장기간 비터널카테터와 달리 장기간 약물주입용으로 사용되며 항암치료환자에게 주로 쓰이고 가장 잘 알려진 히크만카테터(Hickmam)이 주로 사용됩니다

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3. 말초주입 중심정맥 카테터(peripheral inserterd central catheter, PICC)

보통 전완(팔)척측 피정맥으로 삽입되며 상대정맥으로 카테터를 삽입합니다 시술이 간단하고 히크만카테터와 달리 기흉등의 합병증가능성이 적고 가정간호에서 널리 사용되며 삽입후 6개월정도 유지할수있습니다 학생간호사들이 주의해야할점은 바이탈 측정시 PICC가 있는 부위 반대쪽 팔에 혈압을 측정을 해야합니다 

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4. 이식형 포트

피하조직에 터널을 만들어서 약물저장고에 포트를 이식해서 봉합합니다 관이 몸밖으로 노출되지 않아서 감염의 위험성이 적고 환자미관상 좋으며 환자나 보호자가 따로 특별히 관리를 할 필요성이 적습니다