병원 영양제주사 수액 링겔 실비보험 청구가능 한 질병코드

병원검사

마스크쓴원빈 윤실장 2024. 9. 3. 17:23

안녕하세요. 종합병원에서 15년째 보건직종사자로 근무하고 있는 마스크쓴원빈입니다.

병원에 근무하다 보니 지인들이 가장 많이 질문하는 것 중 하나가 바로 링겔 처방나서 맞았을때 실비보험 가능한지에 대한 문의 입니다.

결론부터 말씀드리면 건강보험은 적용이 되지 않고 개인적으로 가입되어있는 실비보험에는 보험사나 보험가입시기에 따라 조금의 차이가 있겠지만 무엇보다 질병코드에 따라 실비보험을 보장 받을 수는 있습니다.

수액 주사 비용

수액주사는 피로회복을 돕는 수액 링겔부터 미용효과를 보여주는 수액과 질병으로 인해 신체 회복을 돕는 수액까지 다양한 종류의 수액과 링겔 주사가 있습니다.

수액주사는 질병을 치료하는 목적보다는 면역력향상에 초점이 되어 있기 때문에 건강보험 적용은 되지 않고 모두 비급여로 병원비를 지급해야합니다.

수액주사의 종류에 따라 수액주사 비용은 3만원~20만원까지 다양하게 책정되어 있습니다.

기본적으로 비타민이 많이 들어간 수액은 10만원대로 형성되어있고 피부미용에 효과를 주는 수액주사 링겔주사는 20만원까지도 책정되어있습니다.

당연히 이또한 비급여이다보니 병원마다 상이합니다.

비급여에 관한 보험사의 약관은 -영양제, 비타민제 등의 약제와 관련하여 소요된 비용. 다만, 약관상 보상하는 상해 또는 질병을 치료함에 있어 아래 각 항목에 해당하는 경우는 치료목적으로 보아 보상합니다- 라고 명시 되어 있습니다.

즉, 질병을 치료 목적으로 사용하는 영양제주사 수액주사나 링겔 주사는 실비보험으로 청구 하여 보장 받을 수 있습니다. 영양제주사는 이름그대로 면역력향상에 도움되는 영양성분이 들어가 있는 주사입니다.

약관에 따르는 질병이 어떠한 것이 있을까요? 대표적인 것이 바로 장염이나 심한 독감으로 면역력이 감소되었을 때 혹은 잦은 구토와 설사로 체력이 저하되었을때 의료진의 판단하에 질병코드를 실비보험 청구되게끔 입력할 수 있습니다.

질병코드중에서 J00~J06까지는 바이러스로 인한 감기 증상에 관한 질병코드입니다. 이러한 질병코드로 진단을 받고 수액을 처방받은 경우 실비보험 청구하여 보장받을 수 있습니다.

그러나 이를 악용하는 사례가 점차 늘어나다 보니 보험사에서 쉽게 보장하지 않을 수도 있습니다. 실비보험담당 손해사정사가 전화로 피검사 여부등을 체크 하는 경우도 있다고 합니다.

영양제주사는 기본적으로 피검사를 통해서 피수치가 현저히 낮을 때 처방받아 실비적용을 받을 수 있습니다. 근데 결과값과 영양제주사를 맞기 위해 채혈까지 하는 경우는 거의 없습니다.

사실상 약관으로 따지면 수액 링겔주사 실비보험 지급하는 것이 맞지만 무분별한 수액처방등으로 인해 보험사에서 기피하는 것은 현실입니다.

그럼에도 결국은 보험약관에 따라 위의 질병코드로 진단받아 수액, 링겔처방 받았을 경우에는 실비보험 지급되는 것이 맞습니다.

마지막으로 신데렐라주사, 백옥주사는 피로회복과 피부탄력 미백 향상에 도움이 되는 것으로 알려져 있는데 식약처허가사항에 명시되어 있지 않아 위의 질병코드로 진단을 받더라도 실비보험청구가 되지 않습니다.